Les décisions thérapeutiques hémodynamiques commencent par l’identification de la cause appropriée
Cardiac Output Insights aide les professionnels de santé à évaluer plus précisément les variations hémodynamiques. L’application permet de mesurer le débit cardiaque selon les besoins et contribue à différencier une vasodilatation, une hypovolémie et une dysfonction cardiaque. Elle favorise ainsi des décisions thérapeutiques ciblées en fonction de la cause sous-jacente.
Le débit cardiaque ne peut pas être directement déduit de la pression artérielle moyenne
La cause d’une instabilité hémodynamique peut ainsi être identifiée plus rapidement et prise en charge de manière ciblée.
La formule MAP = SVR × CO décrit la relation mathématique entre la pression artérielle moyenne, la résistance vasculaire systémique et le débit cardiaque. Une estimation fiable du débit cardiaque à partir de la PAM ne serait toutefois possible que si la résistance vasculaire systémique restait constante.
Or, lors d’interventions chirurgicales majeures, la résistance vasculaire peut varier continuellement, notamment en raison d’une perte sanguine, de l’anesthésie, de l’administration de vasopresseurs ou de modifications du tonus vasculaire. La pression artérielle seule ne permet donc pas de déterminer de manière fiable si le débit cardiaque est adéquat.
Le débit cardiaque devrait par conséquent être mesuré directement : le flux sanguin est alors évalué sur la base d’une mesure réelle plutôt que d’une hypothèse indirecte.
Différencier les variations hémodynamiques : identifiez si les changements observés sont davantage liés à une vasodilatation, à une hypovolémie ou à une dysfonction cardiaque.
Un vasopresseur n’est pas toujours la réponse appropriée à une hypotension
Accédez à tout moment aux données hémodynamiques, sans équipement supplémentaire ni complexité additionnelle.
L’hypotension peropératoire est un signe clinique pouvant avoir différentes causes. Outre une vasodilatation, une hypovolémie, une bradycardie ou une dysfonction cardiaque peuvent également entraîner une diminution de la pression artérielle.
Un vasopresseur peut constituer une mesure appropriée en cas de vasodilatation. Toutefois, lorsque l’hypotension est due à une diminution du volume sanguin circulant ou à une altération de la fonction cardiaque, cette intervention peut ne pas corriger le problème sous-jacent.
Il est donc essentiel d’identifier la cause avant d’instaurer le traitement et de distinguer les différentes origines hémodynamiques possibles de l’hypotension.
La mesure directe du débit cardiaque favorise une intervention ciblée sur la cause, tenant compte de l’état hémodynamique individuel de la patiente ou du patient.
Comment différencier les causes d’une hypotension peropératoire ?
Une fois l’hypotension identifiée, l’étape suivante consiste à déterminer quel mécanisme hémodynamique en est à l’origine.
Le débit cardiaque apporte une information complémentaire importante à la valeur de la pression artérielle. Une pression artérielle basse associée à un débit cardiaque normal ou élevé peut indiquer une vasodilatation, tandis qu’une pression artérielle basse combinée à un débit cardiaque réduit peut évoquer une hypovolémie ou une dysfonction cardiaque.
Une épreuve de remplissage vasculaire peut fournir des informations supplémentaires en évaluant la réponse du patient et en aidant à différencier ces différentes causes possibles.
Utilisez le débit cardiaque pour orienter la démarche diagnostique : la combinaison de la pression artérielle, du débit cardiaque et de la réponse aux interventions thérapeutiques peut aider à mieux identifier le mécanisme hémodynamique sous-jacent.
Des causes différentes nécessitent des approches thérapeutiques différentes : distinguer la vasodilatation, l’hypovolémie et la dysfonction cardiaque permet d’orienter le traitement de manière plus ciblée.
- Le monitorage du débit cardiaque reste sous-utilisé en chirurgie à haut risque
Les recommandations actuelles de l’ESAIC préconisent le monitorage du volume d’éjection systolique ou du débit cardiaque chez les patients présentant un risque initial élevé de complications ou bénéficiant d’une chirurgie à haut risque, afin d’évaluer leur état hémodynamique ainsi que leur réponse aux interventions thérapeutiques.
Dans la pratique clinique, un écart important en matière de monitorage persiste toutefois. Les enquêtes et données observationnelles indiquent que le monitorage du débit cardiaque n’est encore utilisé que chez une minorité des patients à haut risque ou bénéficiant d’une chirurgie majeure.
La disponibilité limitée reste un obstacle : Les technologies dédiées au monitorage du débit cardiaque ne sont pas toujours disponibles lorsque des informations hémodynamiques supplémentaires sont nécessaires.
Les coûts et les équipements supplémentaires peuvent limiter son utilisation en routine : Les solutions conventionnelles peuvent nécessiter un moniteur dédié ainsi que des transducteurs de pression spécifiques, augmentant ainsi les coûts et la complexité du monitorage périopératoire.
Cardiac Output Insights permet un monitorage à la demande : Intégrée directement au moniteur au chevet du patient, l’application peut être activée dès que des informations hémodynamiques supplémentaires sont nécessaires et fonctionne avec un transducteur standard de pression artérielle invasive.
En réduisant le besoin en équipements dédiés supplémentaires, Cardiac Output Insights contribue à rendre le monitorage du débit cardiaque plus accessible et plus facile à intégrer dans les flux de travail cliniques existants.
Cardiac Output Insights : les relations hémodynamiques en un coup d’œil
- Cardiac Output Insights est une application intégrée au moniteur multiparamétrique patient Carevance, destinée à la mesure du débit cardiaque et à l’aide visuelle à la décision.
- La solution fonctionne avec un transducteur standard de pression artérielle invasive et peut être activée directement en fonction des besoins. Elle quantifie les épisodes d’hypotension, signale de manière proactive les variations pertinentes et aide les professionnels de santé à identifier plus rapidement les causes possibles d’une instabilité hémodynamique.
- Les valeurs individuelles de pression artérielle sont ainsi complétées par une vision plus globale de la situation cardiovasculaire, offrant une base pour des décisions thérapeutiques éclairées et orientées vers la cause.
Sources
2) The Relation Between Mean Arterial Pressure and... : Anesthesia & Analgesia; Michard, F., Wong, A. & Kanoore Edul, V. Visualizing hemodynamics: innovative graphical displays and imaging techniques in anesthesia and critical care. Crit Care 29, 3 (2025). doi.org/10.1186/s13054-024-05239-w
