Die Triade der Anästhesie

 

Perioperatives Monitoring von Analgesie, Bewusstsein und Muskelrelaxation

1. Mit Hilfe von parameterspezifische Monitoren.

 
  • Schmerzmonitoring - Nociception Level Index NOL by Medasense
  • Medasense hat eine patentierte Technologie entwickelt, um die physiologische Reaktion auf Schmerzen (Nozizeption) objektiv zu beurteilen, indem sie intelligente Algorithmen zur Verarbeitung und Analyse von Dutzenden von schmerzbezogenen physiologischen Parametern einsetzt.
    Die Technologie kombiniert eine nicht-invasive Fingersonde mit 4 Sensoren (PPG-Photoplethysmograph, GSR-Galvanic Skin Response, Temperatur und Beschleunigungsmesser).

In mehreren randomisierten, kontrollierten Studien wurde gezeigt, das eine BIS kontrollierte Anästhesie das Risiko für postoperatives Delirium reduziert. 

Mit Bispectral Index (BIS™)-Monitoringsystemen können Anästhesieärzte und -fachpflegekräfte auf verarbeitete EEG-Daten zugreifen. Diese Daten dienen als Masseinheit für die Wirkung bestimmter Anästhetika bei Patienten, die während der Anästhesie überwacht werden. Die klinische Bedeutung des BIS-Monitorings wurde in einer Vielzahl von randomisierten kontrollierten Studien nachgewiesen, die das Potenzial des BIS Monitorings zur Verbesserung der Behandlung, insbesondere im Hinblick auf die Patientensicherheit während der Anästhesie zeigen.

Die neuromuskuläre Übertragung (NMT) ist der Transfer eines Impulses zwischen einem Nerv und einem Muskel in der neuromuskulären Verbindung. NMT kann durch neuromuskuläre Blockierungsmittel blockiert werden - Arzneimittel, die eine vorübergehende Muskelentspannung bewirken und verhindern, dass sich der Patient spontan bewegt und atmet.

Die Elektromyographie (EMG) ist der Prozess der Erfassung der spezifischen elektrischen Aktivität der Muskelfasern als Reaktion auf eine Stimulation des Ellennervs. Bei der Kinemyographie (KMG) wird mithilfe
eines Mechanosensors die evozierte mechanische Reaktion quantifiziert, indem mit einem piezoelektrischen Sensor die Daumenbewegung gemessen und in ein elektrisches Signal umgewandelt wird.

Die Muskelentspannung wird während der Vollnarkose eingesetzt, um die Intubation der Endotrachea zu ermöglichen und dem Chirurgen optimale Arbeitsbedingungen zu bieten. In der Intensivmedizin wird die Muskelentspannung während der mechanischen Beatmung verwendet, um die Atemarbeit des Patienten zu minimieren und die Sauerstoffversorgung zu verbessern.

 

Perioperatives Monitoring von Analgesie, Bewusstsein und Muskelrelaxation

2. Mit den im Carescape Patientenmonitoring integrierten Parameter. Das Konzept der adequaten Anästhesie, AoA.

 

Das Konzept der angemessenen Anästhesie (AoA - Adequacy of Anesthesia) spiegelt unser Ziel, Ihnen klinische Messungen für alle Komponenten der allgemeinen Anästhesie anzubieten, wider.

Adequacy of Anaesthesia (AoA) ist ein Konzept, das aus mehreren Parametern zur Unterstützung des Klinikpersonals bei der Beurteilung der individuellen Reaktionen von Patienten auf die Verabreichung von inhalierten oder intravenösen Hypnotika, Opioiden und NMBA bei der Vollnarkose besteht.

Schmerzmonitoring - Surgical Pleth Index SPI

Bei dem Surgical Pleth Index (SPI) * handelt es sich um einen Parameter, der auf hämodynamische Reaktionen aufgrund chirurgischer Stimulation und analgetischer Medikation reagiert. 
Veröffentlichungen legen nahe, dass eine SPI-geführte Anästhesie zu einem niedrigeren Remifentanil-Verbrauch, einer stabileren Hämodynamik und einer geringeren Inzidenz von unerwünschten Ereignissen führen kann.

SPI ist ein Algorithmus, der zwei Komponenten des plethysmografischen Signals (GE Ohmeda Technologie) nutzt (verfügbar in Carescape Patientenmonitoren).

SPI kann über die GE SpO2 Fingersensoren gemessen werden.

AoA - Adequacy of Anaesthesia - Target screen with Entropy status and SPI status.

Hypnose Überwachung - Entropy

Die Entropiemessung dient als Hilfe bei der Überwachung der Auswirkungen bestimmter Narkosemittel auf erwachsene Patienten und Kinder > 2 Jahre. Sie unterstützt die individuelle Verabreichung von Anästhetika nach dem Bedarf des Patienten und wird mit einem reduzierten Anästhetikaverbrauch und einem schnelleren Erwachen aus der Narkose in Verbindung gebracht. Entropie-Überwachung basiert auf der Datenerfassung und –verarbeitung von Roh-EEG-Signalen (State Entropy = SE) und frontalen Elektromyographie-Signalen (Response Entropy = RE).

Das Gerät, das diese Messungen ermöglicht, ist das E-Entropie-Modul für das GE Carescape Monitoringsystem.

BIS misst die elektrische Aktivität im Gehirn, die direkt mit dem Bewusstseinsgrad (Hypnosetiefe) korreliert. Mit BIS überwachte Patienten wachen schneller auf, werden rascher extubiert und weisen bei der Ankunft im Aufwachraum (PACU) eine bessere Orientierung auf.  BIS ermöglicht die Beurteilung des Bewusstseinszustands und der Sedierung, unabhängig von kardiovaskulären Reaktionen.

„Die rationale Steuerung der Anästhetikabgabe beruht auf einem fundierten Verständnis der Pharmakokinetik und einer objektiven Bewertung der Medikamentenwirkung. Neue Technologien zur Medikamentenverabreichung, z. B. die Target Controlled Infusion (TCI), helfen uns, den gewünschten Effekt optimal zu erlangen. BIS informiert uns dann, dass das Ziel erreicht wurde. Besondersbei intravenösen Anästhesien wird die Patientensicherheit verbessert, da wir dank BIS
technische Probleme viel früher erkennen können.“

Prof. Dr. Med. Thomas
Schnider, Chefartz
Institut für Anästhesiologie
Kantonspital
St.Gallen, Schweiz

Veröffentlichungen zeigen, dass NMT-Messungen den Kliniker bei der optimalen Dosierung während einer Anästhesie unterstützen, die Erholung optimieren sowie Beatmungskomplikationen vermeiden. 

Eine adäquate Erholung von einer neuromuskulären Blockade, die durch einen TOF von über 90% angezeigt wird, kann nur mit einer quantitativen Messung zuverlässig bestimmt werden. Ein per EMG ermitteltes TOF-Verhältnis ist ein alternativer Goldstandard nach der Mechanomyographie (MMG) zur Erkennung einer neuromuskulären Blockade in der klinischen Anwendung, die durch den per Akzeleromyographie (AMG) ermittelten TOF2 nicht ersetzt werden kann.

Veröffentlichte Literatur lässt vermuten, dass die quantitative NMT-Messung die einzige empfohlene Methode zur Diagnose einer residualen Blockade ist. Tatsächlich können NMT-Messungen dem Klinikpersonal dabei helfen, die Dosierungen während der Anästhesie zu optimieren1 und die Erholung und Vermeidung von Atemwegskomplikationen in der postoperativen Pflege zu verbessern.